有人写大枕大池、有人说是枕大池蛛网膜囊肿，有依据吗？今天我们就来讨论一下！

大枕大池：          小脑皮质或小脑蚓部距离枕骨内板>1cm，即可确定为大枕大池，且四脑室正常、无占位效应、无枕骨受压变薄、后颅窝大小正常、无小脑蚓部萎缩；         take points：其内常有血管通过、常有自由的小脑镰和后硬脑膜皱襞、囊内可以出现流空效应脑脊液伪影；

枕大池蛛网膜囊肿：          脑脊液包裹在蛛网膜囊袋状结构内所形成的囊肿，可与蛛网膜下腔交通；有张力，小脑局限性类圆形囊肿，往往偏于一侧，邻近枕骨受压内陷，小脑正常但可受压，四脑室无扩大变形，但可受压移位，可伴有幕上脑积水；         take points: 邻近颅骨扇形压迹，是由于囊肿在发育阶段逐渐长大，对邻近骨骼产生占位效应，造成骨质受压变薄，被称为“骨重塑”；囊肿与蛛网膜下腔的狭窄交通处有时候可见脑脊液搏动伪影。

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男 69 枕骨小的压迹，但硬脑膜皱襞游离，小脑无压迫，囊内可见脑脊液搏动伪影，前部边缘可见血管流空，符合大枕大池；

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男 70 脑脊液间隙延伸至小脑镰两侧，硬脑膜皱襞游离，小脑无压迫，符合大枕大池；

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男 49 枕大池左侧部分扩张，有张力，枕骨有弧形压迹（骨重塑），但前部可见血管流空，小脑凸面依然存在，更支持大枕大池的诊断；

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女 87 枕大池呈现球形，明显具有张力，可见囊壁及蛛网膜增厚改变，枕骨呈现深扇形压迹，小脑接触面呈平直改变，提示有压迫现象，完全符合蛛网膜囊肿；

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女 19 1月前自觉头晕头痛，伴有行走稍不稳。         既往史：否认有糖尿病、高血压、心脏病病史，否认有肝炎、结核、伤寒等传染病病史，否认有手术外伤史，否认有食物药物过敏史。既往有抑郁症7月余，口服2种抗抑郁药。 查体：神志清，对答切题，双瞳等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，伸舌居中，口角无偏斜，颈软无抵抗，心肺听诊未及明显异常，腹部平软，无明显压痛及反跳痛，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

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影像学表现：枕大池区域可见一类圆形囊性灶，可见部分增厚的囊壁，右侧及前侧边缘可见血管断面，但小脑接触面可见呈现平直现象，颅骨重塑（弧形压迹），底部区域可见脑脊液搏动伪影，提示此处为与蛛网膜下腔相交通的地方； 

手术：囊肿位于枕大池，压力较高，囊壁透明，囊液为脑脊液状，显微镜下切开囊肿壁，脑脊液喷出，迅速用带线脑棉控制脑脊液释放，切除囊肿壁，见囊肿位于枕大池，向上蔓延至幕下小脑上之上蚓池，囊肿壁大部切除，打开四叠体池，与之沟通，见脑压明显下降，脑搏动良好。         标本：囊壁样组织两块，合计1.5*0.5*0.2cm。         （蛛网膜囊肿）纤维胶原血管构成的囊壁样组织，未见明确衬覆上皮。            

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